Profilaxis Pre Exposición de VIH
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¿Qué es el PrEP?
PrEP es la sigla en inglés para Profiláxis Pre Exposición (Pre Exposure Prophylaxis).
Es una estrategia para prevenir la adquisición del VIH, que se basa en la administración de medicamentos antiretrovirales previo, durante y posterior a una relación sexual con riesgo de transmisión.
La forma más común de utilizar PrEP consiste en la toma de una pastilla al día y tiene una efectividad del 99%.
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¿Cómo se llama el medicamento de la PrEP en Chile?
El PrEP se puede hacer con distintas combinaciones de medicamentos.
En Chile, la forma más común, es tomando una pastilla que trae una combinación de tenofovir difumarato 300mg (TDF) y emtricitabina 200mg (FTC). Nombres comerciales disponibles en Chile incluyen Tenarta EM, Truvada, Tenofem o Virten.
Otras opciones son Descovy, (aprobada sólo para PrEP diario) Opciones inyectables: Cabotegravir cada 8 semanas y Lenacapavir cada 6 meses.
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¿Cuánto cuesta el PrEP en Chile?
El tratamiento para uso diario puede costar entre $10.000 a $20.000 mensuales
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¿Qué exámenes hay que realizar antes de iniciar PrEP?
Antes de iniciar PreP se debe descartar que no haya una infección de VIH o de Hepatitis B y que el riñón funcione de forma correcta.
Por esto, antes de iniciar el PrEP, es necesario solicitar:
- VIH negativo de no más de 7 días
- Creatinina plasmática
- Antígeno de superficie de hepatitis B
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¿Cómo se debe tomar el PrEP?
Para hombres que tienen sexo con hombres y con la combinación de emtricitabina + tenofovir difumarato existen tres pautas posibles de administración de PrEP.
La pauta diaria, a demanda o en combinación de ambas. -
¿En qué consiste la pauta diaria?
Consiste en la toma de un comprimido al día siempre a la misma hora todos los días. La protección se alcanza luego de 7 días de toma continuada y se mantiene todo el tiempo que se tome una pastilla al día. Cuando se quiera suspender el tratamiento, la última pastilla se debe tomar 2 días después de la última relación sexual.
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¿En qué consiste la pauta a demanda?
Consiste en la toma de PrEP solo en los momentos en los que se vaya a tener una relación sexual de riesgo. El tratamiento también debe ser iniciado ANTES de la relación sexual, por lo tanto requiere que la persona sea capaz de saber con anticipación si va a tener relaciones sexuales.Se debe tomar una "dosis de carga" o dosis inicial de 2 comprimidos de PrEP, al menos dos horas antes de la relación sexual.
Esta dosis de carga, cubre las relaciones sexuales que se produzcan después de las 2 horas de la toma y hasta 24 horas después de la toma.
Luego de esta dosis de carga, si se produce una relación sexual, se debe tomar 1 comprimido a las 24 hrs y otro a las 48 hrs de la primera dosis.Esta pauta es apropiada SOLO PARA HOMBRES. Ya que las concentraciones vaginales son menores y no se alcanzan en 2 horas aunque se tome la dosis de carga de 2 pastillas.
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¿En qué consiste la pauta combinada?
Esta pauta es una mezcla de las dos anteriores.
La idea es hacer un inicio "a demanda" de dos pastillas, para poder estar protegido desde las 2 horas de la primera toma, y luego seguir con una pauta de toma "diaria" durante todo el tiempo que se quiera estar protegido.
Igual que las otras dos pautas, la última dosis de PrEP debe ser dos días después de la última relación sexual.
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¿Cuál es la efectividad de la PrEP?
La eficacia de la PreP en hombres que tienen sexo con hombres (no extrapolable a mujeres cis) depende de que la toma del medicamento se haga de manera adecuada. A mayor toma, mayor reducción de riesgo. Una adherencia del 100%, es decir, la toma del medicamento todos los días, reduce el riesgo en un 99%.
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¿Qué debo hacer si olvido un comprimido?
Si se te olvida un comprimido, tómalo apenas te acuerdes, si te acuerdas cerca de la hora de la próxima dosis, toma solo el comprimido de la dosis habitual y sigue la administración normal. No es necesario que tomes doble dosis luego de un olvido.
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¿Cada cuanto tiempo debo hacerme test de VIH si estoy en PrEP?
Cada 3 meses. Esto es importante porque los fármacos incluidos en la PrEP, son de la familia de los antiretrovirales, son exactamente los mismos fármacos que se utilizan para tratar pacientes que viven con VIH, con la diferencia de que quienes viven con VIH toman una combinación de 3 fármacos, mientras que la PrEP solo trae 2.
Si llegase a ocurrir que una persona tomando PrEP adquiere el VIH y luego continúa con el PrEP, estaríamos "tratando" una infección de VIH con terapia incompleta, y esto con el tiempo, podría producir que el virus genere resistencia a los medicamentos, resultando, en que contaremos con menos alternativas para tratar el VIH en caso de que sea necesario. -
¿Qué efectos adversos tiene el PrEP?
Los efectos adversos más habituales pero no graves, corresponden a malestar abdominal, náuseas, dolor de cabeza, leve aumento de peso y cambios en los lípidos en la sangre.
La mayoría de éstas molestias ceden luego de un mes de tratamiento. Tomar el medicamento acompañado de comidas puede ayudar.Efectos adversos infrecuentes pueden incluir alteración de la función del riñón. Para evitar esto se realizan exámenes antes y durante el tratamiento.
Finalmente todos los medicamentos pueden presentar alergias, hay que estar atento a la aparición de lesiones en la piel como manchas, ronchas, úlceras, picazón, inflamación de mucosas etc. Si alguno de éstos signos o síntomas ocurren, debes dejar de tomar el medicamento y acudir a consulta médica lo antes posible.
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¿Puedo tomar otros medicamentos mientras tomo PrEP?
En general el PrEP tiene pocas interacciones medicamentosas pero para estar seguro/a puedes consultar el siguiente link de evaluación de interacciones medicamentosas.
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¿El PrEP protege contra otras ITS?
No, la PrEP solo protege contra la transmisión del VIH, por lo tanto el uso de condón sigue siendo la forma más efectiva de prevenir la transmisión de otras infecciones de transmisión sexual.